La thyroïdectomie par voie transorale (TOETVA), TransOral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach en anglais, représente une révolution dans le domaine de la chirurgie thyroïdienne. Cette technique, qui consiste à accéder à la glande thyroïde par la bouche, offre une alternative aux méthodes traditionnelles, avec des avantages significatifs en termes d’esthétique et de récupération, puisqu’il s’agit d’une thyroïdectomie sans cicatrice.
Histoire de la TOETVA
La TOETVA a émergé comme une réponse aux préoccupations esthétiques des patients, évitant les cicatrices visibles sur le cou. Elle nous vient initialement d’Asie, où selon la culture traditionnelle, la cicatrice de thyroïdectomie “classique” par cervicotomie sectionne le méridien de la fécondité, ce qui rendait les femmes opérées moins attractives. Son développement s’est par ailleurs appuyé sur des années de recherche et d’innovation technologique.
Vraiment sans cicatrice Docteur?
Pas exactement. Pour être plus précis, il s’agit d’une thyroïdectomie sans cicatrice “visible” puisque les incisions se trouvent à l’intérieur de la bouche. Dans certains cas, une incision dans l’aisselle, également bien dissimulée, peut être nécessaire.
Une fois la voie d’abord réalisée, le chirurgien pratique l’intervention après l’introduction d’une caméra miniaturisée et d’instruments chirurgicaux coelioscopiques adaptés à l’espace créé.
Quels sont les avantages de la TOETVA?
Comparée aux approches conventionnelles, la TOETVA se distingue certes par son absence de cicatrice visible et par une réduction potentielle des douleurs post-opératoires chez certains patients. Ces avantages favorisent une meilleure acceptation de l’opération par les patients et une reprise plus rapide des activités quotidiennes.
Quelles sont les étapes avant la TOETVA?
La TOETVA n’est pas une intervention différente, mais seulement une voie d’abord différente. A ce titre, l’indication et l’ensemble des étapes du diagnostic sont identiques à celles du parcours pré-opératoire classique avant thyroïdectomie.
Y a-t-il des contre-indications à la TOETVA?
Elles sont peu nombreuses. Il s’agit essentiellement des antécédents de chirurgie et/ou d’irradiation cervicale. En effet, ces deux techniques induisent des accolements voire une fusion des plans habituels, ce qui rend cette voie d’abord impossible.
Tout patient peut-il en bénéficier?
Hors contre-indication, il n’y a pas de recommandation particulière. Toutefois, indépendamment de l’expérience du chirurgien et de la pathologie, il est préférable que la thyroïde ou le nodule incriminé ne soit pas trop volumineux. La faisabilité sera discuté au cas par cas avec votre chirurgien. Il est également possible d’opérer les “petits” cancers.
Quelles sont les complications possibles?
Comme toute intervention chirurgicale, la TOETVA comporte des risques. Il y a tout d’abord les complications classiques de la thyroïdectomie, à savoir la paralysie récurrentielle, l’hypoparathyroïdie et l’hématome cervical. Une complication plus spécifique est la lésion du nerf mentonnier qui peut entraîner une petite baisse de sensibilité au niveau du menton.
Après la TOETVA
Il n’y a pas de soins particuliers hormis l’hygiène buccale. Les traitements sont identiques à la technique classique. En cas de thyroïdectomie totale, ils comportent toujours la supplémentation en hormones thyroïdiennes avec ou sans supplémentation vitamino-calcique suivant la calcémie. Il n’y a plus de massage de cicatrice à envisager.
En conclusion, la thyroïdectomie par voie transorale se présente comme une option chirurgicale innovante et prometteuse. Ses avantages, en termes de résultats esthétiques et de confort pour le patient, en font une technique d’avenir dans le domaine de la chirurgie thyroïdienne.
