Lors d’une thyroïdectomie, le chirurgien est amené à disséquer de nombreux éléments dans la loge cervicale. Parmi eux on retrouve les nerfs laryngés, inférieur et supérieur, qui ont pour rôle l’innervation sensitive et motrice du larynx. Une lésion à leur niveau peut avoir des conséquences sur la voix, en particulier chez les chanteurs.
Les nerfs laryngés
Quel est le rôle du nerf laryngé inférieur ?
Le nerf laryngé inférieur, également appelé nerf récurrent laryngé, est une branche du nerf vague. Son rôle est avant tout l’innervation motrice pour tous les muscles intrinsèques du larynx, à l’exception du muscle cricothyroïdien. Ces muscles sont responsables de la phonation, de l’ouverture et de la fermeture des cordes vocales, ainsi que de la modulation de la tension des cordes vocales.
Quel est le rôle du nerf laryngé supérieur ?
Le nerf laryngé supérieur est également une branche du nerf vague.
Moins « connu » que son homologue inférieur, son rôle n’en est pas moins important, notamment chez les professionnels utilisant beaucoup leur voix (chanteurs, enseignants, forces de l’ordre, etc…).
Contrairement au nerf récurrent, son innervation est avant tout sensitive, fournissant une sensibilité aux structures du larynx situées au-dessus des cordes vocales. Néanmoins, il fournit également son innervation motrice au muscle cricothyroïdien. Ce muscle est partiellement responsable de la tension et de l’élargissement des cordes vocales, ce qui permet de moduler la hauteur de la voix.
Quel sont les risques sur la voix dans la thyroïdectomie ?
Modification temporaire ou permanente de la voix
La chirurgie peut endommager ou affecter les nerfs laryngés, ce qui peut entraîner une voix enrouée, faible ou modifiée. On parle alors de dysphonie.
Difficulté à atteindre certaines notes
Les chanteurs peuvent trouver plus difficile d’atteindre des notes hautes ou basses qu’auparavant.
Fatigue vocale
Après l’intervention, certains peuvent ressentir une fatigue vocale accrue.
Quelles sont les précautions à prendre pour limiter les risques sur la voix ?
Il est très important en particulier pour les chanteurs de choisir un chirurgien expérimenté et conscient de l’importance de la préservation des nerfs. L’opérateur peut en particulier demander le concours de l’équipe d’anesthésie en effectuant un monitoring des nerfs en cours d’intervention. Cela a pour effet de faciliter leur identification et leur préservation.
Que faire en cas de paralysie des nerfs laryngés ?
Une paralysie est suspectée en cas de dysphonie post-opératoire. Elle peut s’accompagner de troubles de la déglutition, des liquides en particulier. Le diagnostic doit être confirmé par une nasofibroscopie, un examen simple des cordes vocales réalisable en consultation par un ORL.
Une fois confirmée, une paralysie est le plus souvent temporaire et peut s’amender spontanément.
En règle générale, le chirurgien vous redirigera vers un orthophoniste qui s’occupera de la rééducation vocale, tel un kinésithérapeute le ferait pour une cheville après un traumatisme.
En cas de dysphonie réfractaire invalidante, des injections peuvent être réalisées dans les cordes vocales afin de les rapprocher. Dans de rares cas, le traitement peut aller jusqu’à une intervention chirurgicale des cordes vocales ou des nerfs eux-mêmes afin de tenter une réinnervation des muscles
Et ma carrière de chanteur, Docteur ?
Bien que chaque cas soit unique, de nombreux chanteurs ont réussi à reprendre leur carrière après une thyroïdectomie. Cependant, le temps de récupération et les éventuels ajustements de la voix varient selon les individus. A une éventuelle rééducation doit s’adjoindre l’expertise d’un coach vocal pour récupérer ses capacités habituelles.
En conclusion, si vous êtes un chanteur ou connaissez un chanteur envisageant une thyroïdectomie, il est essentiel de discuter en détail des risques et des bénéfices de l’intervention avec un chirurgien endocrinien.
Gardez le rythme, même après la thyroïdectomie !
