La parathyroïdectomie par abord focalisé
La parathyroïdectomie par abord focalisé est une procédure chirurgicale réalisée généralement pour retirer une seule glande parathyroïde hyperactive porteuse d’un adénome.
Comment se déroule une parathyroïdectomie par abord focalisé?
Les indications opératoires
La parathyroïdectomie par abord focalisé est l’opération de référence quand il est question de retirer un adénome parathyroïdien unique.
L’abord focalisé, mini-invasif, impose la localisation parfaite de l’adénome, c’est à dire une concordance entre les explorations échographiques et scintigraphiques. Le chirurgien choisit également cet abord quand les résultats de la TEP-choline sont formels sur une cible unique. En cas de doute sur la localisation ou en cas d’atteintes multiples, l’abord focalisé est déconseillé car le risque d’échec est trop élevé.
Comment se déroule l’intervention?
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une mini-incision (moins de 2 cm) légèrement latéralisée du côté de l’adénome et le retire. Si la localisation de la cible est rapide, l’opération dure 20 minutes en moyenne mais peut se prolonger suivant la difficulté.
Combien de temps dure l’hospitalisation?
La plupart du temps, les patients entrent à l’hôpital le matin de l’intervention et sortent le lendemain en l’absence de complication précoce.
Combien de temps dure l’arrêt de travail?
Pour une parathyroïdectomie par abord focalisé, l’arrêt de travail légitime est de 7 à 10 jours. Il peut naturellement être prolongé si nécessaire après réévaluation par le chirurgien.
Les complications
La parathyroïdectomie par abord focalisé est une intervention relativement sûre, mais comme toutes les opérations, elle comporte des risques. Il peut s’agir d’un hématome ou d’une infection de la cicatrice.
Le principal risque est celui d’un défaut d’identification de l’adénome parathyroïdien responsable de la maladie. Il est parfois possible de ne s’en rendre compte qu’après l’intervention avec des tests sanguins inchangés ou des résultats anatomopathologiques négatifs. Il s’agira de refaire un bilan d’imagerie complet avant d’envisager une reprise chirurgicale à distance.
Le risque de lésion définitive d’un nerf récurrent laryngé n’est qu’unilatéral et sa fréquence est de 1%. La fréquence de la paralysie temporaire est quant à elle d’environ 8%. Cette lésion induit une modification de la voix appelée dysphonie et parfois même des troubles de la déglutition.
Après l’intervention
Après une parathyroïdectomie par abord focalisé, les glandes parathyroïdes restantes produisent suffisamment de PTH pour maintenir la régulation phospho-calcique. Il n’y a aucun traitement complémentaire à envisager.
